独立申诉机制的创设

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所属图书：《长期护理保险制度构建的中国进路》

出版日期：2022-12

字数： 14860

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换肤

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“后马克思主义”是马克思主义吗？

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第三节独立申诉机制的创设

一长期护理保险现有的争议解决模式及其问题

（一）现有争议解决模式的类型

长期护理保险的运行涉及多个主体，各个环节都有可能产生争议，如前所述，纠纷因其产生的阶段不同可以分为投保阶段的纠纷和保险给付阶段的纠纷，再根据护理保险的性质不同，又可以分为长期护理商业保险的投保纠纷和保险给付纠纷；长期护理社会保险的投保纠纷和保险给付纠纷。

在长期护理商业保险中，保险人和被保险人之间的纠纷可以按照民事纠纷的解决方式来进行处理。而在长期护理社会保险中，由于其社会保险的性质，其纠纷的解决则是按照社会保险纠纷的解决方式来进行。我国对于社会保险的纠纷并没有独立的争议解决机构，而是按照争议的性质来通过不同的程序来解决，具体而言，包括：

1.行政争议纠纷解决机制

长期护理社会保险纠纷中涉及保险资格纠纷、保费缴纳、保险给付标准、失能等级认定等类型纠纷。由于这些纠纷都是保险人与投保人、受益人的纠纷，且长期护理社会保险的保险人具有承担国家社会保障职能的公法色彩，所以涉及社会保险中保险人的保险纠纷，一般适用行政争议的手段来救济，解决行政争议有行政复议、行政诉讼等方式。^[1]在长期护理社会保险中，保险人和服务提供者往往是不同主体，即长期护理保险的经办机构是政府的行政部门，而最终保险服务的提供者既有可能是公办的养老机构或是护理机构，也有可能是民间的社会力量，后者产生的纠纷也并不是行政诉讼的受案范围，如双方对给付环节产生分歧，在这种情况下，双方当事人只能通过协商来解决纠纷。

2.民事争议纠纷解决机制

社会保险当中同样存在着民事争议，这一类争议常见于保费问题的纠纷。用人单位是社会保险的投保人之一，按照《劳动合同法》《社会保险法》的规定，用人单位需要按期为其职工缴纳社会保险，若是劳方和资方之间发生争议，在我国现有的争议处理框架下，只能通过民事途径来解决争议。民事争议纠纷的解决机制包括民事调解、民事仲裁和民事诉讼三种方式。^[2]我国目前针对社会保险关系的争议解决采取了民事解决机制和行政解决机制并行的方法。就各个争议解决方式的适用而言：首先，调解是社会保险关系中民事纠纷解决的重要方式，国家倡导当事人将纠纷诉诸法院或者仲裁机构之前通过调解和协商解决争议。^[3]劳动争议系指建立劳动关系的劳动者和工作单位之间发生的争议，因此长期护理社会保险的保费缴纳环节争议可以通过调解的方式来解决。调解作为解决方式的一种，具有高效和便捷的优势，但是，调解并没有太多公权力因素的介入，这意味着最终调解协议是否能得到执行，取决于当事人自己的意愿。其次，长期护理社会保险纠纷没有单独的仲裁环节。仲裁是指争议的当事人在自愿的基础上达成协议，将纠纷由第三方进行判断和裁决的一种争议解决方式，最终的裁决对当事人具有约束力。仲裁机构并不是司法机构，但其设立、职责、权限、组织活动原则和方式同司法机构有许多共同或者相似之处。^[4]除劳动者索赔工伤医疗费外，仲裁程序是现行法规定的通过诉讼解决争议的前置程序。

（二）现有争议解决模式存在的问题

我国目前的争议解决机制拥有多渠道的解决方式，但是多渠道并不意味着争议解决制度已然完善，反而表明我国长期护理保险的纠纷解决机制尤待改进。因为，目前的争议解决方式并没有区分社会保险争议与民事争议和行政争议的区别，而是将纠纷适用既有的制度来解决。长期护理保险所针对的群体是社会的失能人员，为失能人群配备以传统的民事和行政争议解决方式，难以解决当事人的真正问题。同时，保险给付阶段的纠纷若是进入诉讼程序，只会费时费力，徒增当事人讼累。基于社会保险是政府责任的法理论，社保争议与行政争议确有相似性。同时，保险关系中，部分主体之间为平等的民事法律关系，通过民事争议来救济当事人，也似乎合情合理。但是，长期护理保险中当事人并不是理想状态中的平等主体关系，传统的社会保险救济方式也难以满足解决当事人之间矛盾的需求，比如事业单位作为用人单位未履行缴纳社会保险保费的情况在生活当中也属常见。可见，“我国借用已有的争议处理机制处理社会保险争议的做法，在社会保险初创时期有其合理性和必然性。但这种借用只是权宜之计”^[5]。一言以蔽之，最大的问题就是缺乏专门的纠纷解决部门。